तीव्र बनाम जीर्ण विदर: उपचार की सीमाएँ

गुदा विदर गुदा की परत में छोटे-छोटे फटने या दरारें होती हैं। ये मल त्याग के दौरान दर्द और रक्तस्राव का कारण बनती हैं और सभी उम्र के लोगों को प्रभावित करती हैं। भारत में, जहाँ खान-पान और जीवनशैली में व्यापक अंतर होता है, गुदा विदर क्लीनिकों में एक आम शिकायत है।

प्रभावी उपचार के लिए तीव्र और दीर्घकालिक दरारों के बीच अंतर को समझना महत्वपूर्ण है।

यह लेख तीव्र और दीर्घकालिक गुदा विदर के बीच मुख्य अंतर, लक्षणों, उपचार कब करवाना चाहिए, और डॉक्टर सर्वोत्तम उपचार पद्धति या सीमा का निर्धारण कैसे करते हैं, इस पर प्रकाश डालता है। हमारा उद्देश्य भारतीय आबादी के लिए प्रासंगिक स्पष्ट और व्यावहारिक जानकारी प्रदान करना है।

गुदा विदर क्या हैं?

फिशर गुदा के आसपास की त्वचा में एक छोटा सा छेद होता है। यह तब होता है जब कठोर मल, कब्ज, या बार-बार दस्त के कारण मल त्याग के दौरान अत्यधिक तनाव होता है। यह छेद संवेदनशील गुदा म्यूकोसा को प्रभावित करता है, जिससे तेज दर्द होता है और कभी-कभी रक्तस्राव भी होता है।

साधारण उपचार से दरार कुछ हफ़्तों में ठीक हो सकती है या बनी रह सकती है और पुरानी हो सकती है। दरारों के प्रबंधन की कुंजी यह पहचानना है कि वे तीव्र हैं या पुरानी।

तीव्र बनाम जीर्ण विदर: परिभाषा और अंतर

• तीव्र विदर गुदा की त्वचा में एक ताज़ा दरार को संदर्भित करता है। यह आमतौर पर मल त्याग के दौरान तनाव या चोट के कारण अचानक प्रकट होता है। इसके लक्षण मल त्याग के दौरान तेज दर्द और कभी-कभी हल्का रक्तस्राव हैं। तीव्र दरार पतली, सतही होती है, और आमतौर पर रूढ़िवादी देखभाल से कुछ हफ़्तों में ठीक हो जाती है।
• एक पुरानी दरार 6 हफ़्तों से ज़्यादा समय तक रहता है। इसमें ऊतकों को गहरी क्षति पहुँचती है। दरार के किनारे मोटे और सख्त हो जाते हैं (जिसे फ़ाइब्रोटिक कहते हैं)। दरार के किनारे पर एक त्वचा का टैग या सेंटिनल पाइल दिखाई दे सकता है। आंतरिक गुदा दबानेवाला यंत्र की मांसपेशी में लगातार ऐंठन, रक्त प्रवाह में कमी और फ़ाइब्रोसिस के कारण पुरानी दरारें अक्सर अपने आप ठीक नहीं हो पाती हैं।

तीव्र बनाम जीर्ण विदर के लक्षण

दोनों प्रकार के लक्षण समान होते हैं, लेकिन गंभीरता और अवधि में भिन्नता होती है:

• तीव्र विदर के लक्षण:
  • मल त्याग के दौरान और उसके तुरंत बाद तीव्र, गंभीर दर्द
  • टॉयलेट टिशू या मल पर चमकदार लाल रक्तस्राव
  • गुदा की मांसपेशियों में ऐंठन के कारण मल त्यागने में कठिनाई होती है।
  • गुदा के आसपास हल्की सूजन या लालिमा
• क्रोनिक फिशर के लक्षण:
  • शौच के बाद भी लगातार, सुस्त या जलन वाला दर्द
  • कभी-कभी या लगातार रक्तस्राव
  • दरार के पास त्वचा के टैग या गांठों की उपस्थिति
  • गुदा में खुजली या जलन
  • दर्द के डर के कारण कब्ज

कारण और जोखिम कारक

तीव्र और दीर्घकालिक दोनों प्रकार की दरारें समान कारणों से उत्पन्न होती हैं:

• कठोर, सूखा मल त्यागना या जोर लगाना
• पुरानी कब्ज या दस्त
• प्रसव या गुदा आघात
• सूजन आंत्र रोग (क्रोहन रोग)
• गुदा क्षेत्र में खराब रक्त आपूर्ति
• बार-बार गुदा मैथुन

भारत में, कम फाइबर वाला आहार, कम पानी का सेवन, तथा गतिहीन जीवनशैली के कारण फिशर विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

निदान

डॉक्टर नैदानिक परीक्षण द्वारा फिशर का निदान करते हैं। आमतौर पर, मरीज़ का इतिहास और शारीरिक जाँच फिशर की पहचान के लिए पर्याप्त होती है।

• तीव्र दरारें एक ताजा, उथले कट के रूप में दिखाई देती हैं।
• क्रोनिक फिशर में कठोर किनारे, त्वचा के निशान या सेंटिनल पाइल्स दिखाई देते हैं।
• कुछ मामलों में, गुदा नलिका के अंदर देखने और संक्रमण, क्रोहन रोग या कैंसर जैसी अन्य स्थितियों की जांच करने के लिए एनोस्कोपी या प्रोक्टोस्कोपी की जा सकती है।

उपचार अवलोकन: तीव्र बनाम जीर्ण विदर

फिशर उपचार का लक्ष्य दर्द से राहत देना, उपचार को बढ़ावा देना, स्फिंक्टर ऐंठन को कम करना और पुनरावृत्ति को रोकना है।

हालाँकि, उपचार की सीमा इस बात पर निर्भर करती है कि दरार तीव्र है या पुरानी।

तीव्र दरारों के लिए उपचार सीमा

तीव्र दरारें आमतौर पर साधारण चिकित्सा प्रबंधन से ठीक हो जाती हैं। गैर-शल्य चिकित्सा उपचार ही पहला विकल्प होगा, और आक्रामक प्रक्रियाओं की शायद ही कभी आवश्यकता होती है।

• आहार और जीवनशैली में संशोधन:
• फाइबर (जैसे दालें, सब्ज़ियाँ और फल) का सेवन बढ़ाने और रोज़ाना कम से कम 2-3 लीटर पानी पीने से मल को नरम करने में मदद मिलेगी। मरीज़ों को ज़ोर लगाने से बचना चाहिए और नियमित मल त्याग की दिनचर्या बनाए रखनी चाहिए।
• सिट्ज़ बाथ:
• प्रतिदिन 2-3 बार गर्म पानी से स्नान करने से गुदा दबानेवाला यंत्र की ऐंठन कम होती है और दर्द से राहत मिलती है।
• सामयिक दवाएं:
• स्थानीय एनेस्थेटिक्स (लिडोकेन) युक्त क्रीम दर्द को कम करने में मदद करती हैं। नाइट्रोग्लिसरीन मरहम या डिल्टियाज़ेम क्रीम स्फिंक्टर मांसपेशी को आराम पहुँचाती है, जिससे घाव जल्दी भरता है।
• मल सॉफ़्नर:
• लैक्टुलोज या पॉलीइथिलीन ग्लाइकॉल जैसी दवाएं मल को नरम बनाती हैं और शौच को आसान बनाती हैं।
• दर्द नियंत्रण:
• पैरासिटामोल या इबुप्रोफेन जैसी सरल दर्दनाशक दवाएं आवश्यकतानुसार दर्द को कम करती हैं।

इन उपायों से अधिकांश तीव्र दरारें 4-6 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाती हैं।

क्रोनिक फिशर के लिए उपचार सीमा

क्रोनिक फिशर्स के लिए अधिक आक्रामक उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि रूढ़िवादी उपाय अक्सर विफल हो जाते हैं।

• विस्तारित चिकित्सा चिकित्सा:
• स्थानीय नाइट्रेट्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, या बोटुलिनम टॉक्सिन इंजेक्शन के इस्तेमाल से कई हफ़्तों में स्फिंक्टर ऐंठन कम हो सकती है। इन उपचारों की सफलता अलग-अलग होती है, लेकिन सर्जरी से बचा जा सकता है।
• सर्जिकल हस्तक्षेप:
• सर्जरी की सिफारिश आमतौर पर तब की जाती है जब:
  • चिकित्सा उपचार के बावजूद फिशर का दर्द 6-8 सप्ताह से अधिक समय तक जारी रहता है।
  • वहां एक बड़ा प्रहरी ढेर या त्वचा टैग है।
  • दरार बार-बार आती है या बहुत गहरी होती है।
  • रोगी को गुदा स्टेनोसिस या फोड़ा जैसी जटिलताएं विकसित हो जाती हैं।

सबसे आम सर्जरी लेटरल इंटरनल स्फिंक्टरोटॉमी है। इस प्रक्रिया में ऐंठन कम करने और रक्त प्रवाह में सुधार के लिए आंतरिक गुदा स्फिंक्टर मांसपेशी के एक छोटे से हिस्से को काटा जाता है। इसकी सफलता दर ज़्यादा होती है और दर्द कम होने के साथ-साथ घाव जल्दी भर जाता है।

अन्य शल्य चिकित्सा विकल्पों में जटिल मामलों में फिशर एक्सीशन और एडवांसमेंट फ्लैप प्रक्रियाएं शामिल हैं।

किसी विशेषज्ञ से कब संपर्क करें?

यदि फिशर के लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हों तो मरीजों को तुरंत डॉक्टर से मिलना चाहिए:

• गंभीर रक्तस्राव या कुछ दिनों से अधिक रक्तस्राव
• संक्रमण या फोड़े के लक्षण: सूजन, बुखार, मवाद निकलना
• गंभीर दर्द जो दवा से ठीक न हो
• गुदा में गांठ या लगातार खुजली
• इससे जुड़े लक्षण जैसे वजन कम होना, मल में खून का मिल जाना, या मल त्याग की आदतों में बदलाव

ये संक्रमण, तपेदिक या कैंसर जैसी अन्य गंभीर स्थितियों का संकेत हो सकते हैं, जिनके लिए विशेषज्ञ देखभाल की आवश्यकता होती है।

दरारों की रोकथाम

दरारों का इलाज करने से बेहतर है कि उन्हें रोका जाए। निम्नलिखित कदम जोखिम को कम करते हैं:

• उच्च फाइबर आहार और पर्याप्त तरल पदार्थों के साथ मल को नरम रखें
• शौचालय पर अधिक परिश्रम करने और लंबे समय तक बैठने से बचें
• कब्ज का तुरंत इलाज करें
• गुदा की अच्छी स्वच्छता बनाए रखें
• आंत्र कार्य में सुधार के लिए नियमित रूप से व्यायाम करें

निष्कर्ष

तीव्र और जीर्ण दरारों के बीच अंतर को समझने से उचित उपचार लक्ष्य और सीमाएँ निर्धारित करने में मदद मिलती है। तीव्र दरारें आमतौर पर जीवनशैली में बदलाव और स्थानीय दवाओं के इस्तेमाल से 4-6 हफ़्तों में ठीक हो जाती हैं। जीर्ण दरारों के लिए अक्सर लंबे समय तक उपचार की आवश्यकता होती है, और रूढ़िवादी विकल्पों के विफल होने पर सर्जरी की आवश्यकता होती है।

भारत में, आहार और जीवनशैली में बदलाव के कारण फिशर की समस्याएँ बढ़ जाती हैं। समय पर निदान और उपचार से पीड़ा और जटिलताएँ कम होंगी।